Ciloxan (σιπροφλοξασίνη) – Λεπτομερής οδηγός για χρήση

Το Ciloxan περιέχει τη δραστική ουσία σιπροφλοξασίνη, ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των κινολονών/φθοριοκινολονών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων βακτηριακών λοιμώξεων, ιδιαίτερα σε οφθαλμούς και αυτιά, ανάλογα με τη μορφή του προϊόντος (π.χ. οφθαλμικές σταγόνες/αλοιφή ή ωτικές σταγόνες).

Παρακάτω θα βρείτε μια αναλυτική, φιλική προς τον χρήστη περιγραφή που καλύπτει τον τρόπο δράσης, τις ενδείξεις, τον τρόπο λήψης/εφαρμογής, τις αλληλεπιδράσεις, την ασφάλεια και πρακτικές συμβουλές για σωστή χρήση στην Ελλάδα.

Βασικές πληροφορίες προϊόντος

Πώς δρα η σιπροφλοξασίνη (μηχανισμός δράσης)

Η σιπροφλοξασίνη είναι αντιβιοτικό που δρα σε βακτήρια μέσω αναστολής βασικών ενζύμων που απαιτούνται για την αναπαραγωγή του βακτηριακού DNA. Συγκεκριμένα, αναστέλλει τις DNA γυράσες (topoisomerase II) και τοποϊσομεράση IV. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων και τελικά στον περιορισμό/εξάλειψη της λοίμωξης.

Το αποτέλεσμα είναι βακτηριοκτόνο (σκοτώνει τα βακτήρια) και σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζει γρήγορη δράση όταν η λοίμωξη οφείλεται σε ευαίσθητους μικροοργανισμούς.

Φαρμακοκινητική (απορρόφηση, κατανομή, αποβολή)

Η φαρμακοκινητική μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη μορφή (οφθαλμική/ωτική/άλλη) και την περιοχή εφαρμογής. Σε γενικές γραμμές, επειδή το Ciloxan προορίζεται για τοπική χρήση, η συστηματική έκθεση είναι συνήθως χαμηλότερη σε σύγκριση με από του στόματος χορήγηση.

• Απορρόφηση: Μετά από τοπική εφαρμογή, ένα μικρό ποσοστό μπορεί να απορροφηθεί. Στα μάτια/αυτιά, η απορρόφηση επηρεάζεται από την κατάσταση των ιστών (π.χ. φλεγμονή) και τη σωστή τεχνική εφαρμογής.
• Κατανομή: Η δραστική ουσία κατανέμεται τοπικά στους ιστούς-στόχους. Μικρότερο ποσοστό μπορεί να φτάσει στη συστηματική κυκλοφορία.
• Μεταβολισμός: Η σιπροφλοξασίνη μεταβολίζεται σε περιορισμένο βαθμό.
• Αποβολή: Η απομάκρυνση γίνεται κυρίως μέσω της νεφρικής οδού (όπως και σε συστηματική χρήση), αλλά στην τοπική μορφή η συνολική ποσότητα που απορροφάται είναι συνήθως μικρή.

Αν έχετε νεφρική ανεπάρκεια ή λαμβάνετε πολλά φάρμακα, ενημερώστε τον/την επαγγελματία υγείας για το πιο ασφαλές δοσολογικό σχήμα, ιδίως όταν χρησιμοποιούνται επανειλημμένα σκευάσματα ή συνδυασμοί.

Τυπική χρήση και χρόνος έναρξης δράσης

Το Ciloxan χρησιμοποιείται για συγκεκριμένες βακτηριακές λοιμώξεις. Η επιλογή του εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης, την περιοχή (μάτι/αυτί) και την ευαισθησία του μικροοργανισμού.

Συνήθως, τα συμπτώματα (π.χ. δακρύρροια, κοκκίνισμα, ενόχληση, έκκριση) μπορούν να αρχίσουν να βελτιώνονται μέσα σε 24–48 ώρες από την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η λοίμωξη έχει εξαλειφθεί πλήρως — η ολοκλήρωση της θεραπείας είναι σημαντική.

Χρονοδιάγραμμα εφαρμογής: βασικοί κανόνες

Ακολουθείτε πάντα το δοσολογικό σχήμα που αναγράφεται στο φύλλο οδηγιών του προϊόντος ή όπως έχει προσαρμοστεί για την περίπτωσή σας. Παρακάτω δίνουμε γενικές οδηγίες για να γίνεται σωστά η χρήση:

• Συνεπής εφαρμογή: Οι δόσεις πρέπει να δίνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα για να διατηρείται επαρκής αντιβιοτική δράση.
• Μην παραλείπετε: Αν παραλείψετε δόση, εφαρμόστε την το συντομότερο δυνατό όταν το θυμηθείτε. Μην εφαρμόζετε διπλή δόση για να αναπληρώσετε.
• Ολοκλήρωση θεραπείας: Ακόμα κι αν βελτιωθείτε νωρίς, ολοκληρώστε την αγωγή.
• Διάρκεια θεραπείας: Εξαρτάται από τον τύπο λοίμωξης και τη βαρύτητα. Μην παρατείνετε/μειώνετε αυθαίρετα.

Φαγητό και αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα

Επειδή το Ciloxan χρησιμοποιείται συνήθως τοπικά, οι αλληλεπιδράσεις με τα τρόφιμα είναι συνήθως περιορισμένες. Ωστόσο, αν σας έχει δοθεί και άλλη μορφή σιπροφλοξασίνης από το στόμα, τα τρόφιμα και ειδικά ορισμένες κατηγορίες μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση.

• Γενικός κανόνας: Σε περίπτωση από του στόματος σιπροφλοξασίνης, ενημερωθείτε για ειδικές οδηγίες από τις οδηγίες του φαρμάκου/τον επαγγελματία υγείας.
• Προσοχή σε συμπληρώματα: Πολύ υψηλές δόσεις ορισμένων ιχνοστοιχείων (π.χ. σίδηρος, ψευδάργυρος, μαγνήσιο) μπορεί να μειώσουν την απορρόφηση σε συστηματική χρήση. Αυτό είναι περισσότερο σχετικό με χάπια παρά με τοπική εφαρμογή.

Για την τοπική μορφή, η συμμόρφωση στην τεχνική εφαρμογής είναι συνήθως πιο σημαντική από το timing σε σχέση με τα γεύματα.

Αλκοόλ και αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Για την τοπική χρήση οφθαλμικών/ωτικών σκευασμάτων, η επίδραση του αλκοόλ είναι συνήθως μικρότερη σε σχέση με από του στόματος αντιβιοτικά. Παρόλα αυτά, η γενική σύσταση είναι να αποφεύγεται η υπερβολική κατανάλωση, ειδικά όταν υπάρχει λοίμωξη ή λαμβάνονται άλλες θεραπείες.

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα (γενικές κατηγορίες)

Η σιπροφλοξασίνη, όταν χρησιμοποιείται συστηματικά, μπορεί να έχει αλληλεπιδράσεις. Παραδείγματα κατηγοριών που απαιτούν προσοχή (ιδίως σε συστηματική χρήση) περιλαμβάνουν:

• Αντιπηκτικά τύπου κουμαρινικών (π.χ. βαρφαρίνη): πιθανή αύξηση του χρόνου πήξης.
• Ορισμένα αντιδιαβητικά (π.χ. σουλφονυλουρίες): κίνδυνος μεταβολών στη γλυκόζη αίματος.
• Φάρμακα που επηρεάζουν το QT: σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει θεωρητικός κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών όταν συνδυάζεται με άλλους παράγοντες που επιμηκύνουν το QT.
• Πολυβιταμίνες/συμπληρώματα με μέταλλα (σίδηρος, ψευδάργυρος, μαγνήσιο, ασβέστιο): μπορεί να μειώσουν την απορρόφηση σε συστηματική χρήση.
• Σκευάσματα με διουρητικά ή άλλες θεραπείες νεφρικής λειτουργίας: απαιτείται εξατομίκευση όταν υπάρχει νεφρική επιβάρυνση.

Αν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα (ιδίως καρδιολογικά, αντιπηκτικά, αντιδιαβητικά ή σκευάσματα που περιέχουν μέταλλα), καλό είναι να ενημερώνετε τον/την επαγγελματία υγείας.

Ενδείξεις: για ποιες καταστάσεις χρησιμοποιείται

Το Ciloxan ενδείκνυται για βακτηριακές λοιμώξεις σε συγκεκριμένες περιοχές, όταν ο υπεύθυνος μικροοργανισμός είναι ευαίσθητος στη σιπροφλοξασίνη. Οι ακριβείς ενδείξεις εξαρτώνται από τη μορφή και το εγκεκριμένο εύρος χρήσης.

Συνήθεις ενδείξεις για οφθαλμική χρήση

• Οξεία βακτηριακή επιπεφυκίτιδα (σε περιπτώσεις που κρίνεται κατάλληλη η χρήση αντιβιοτικού).
• Λοιμώξεις του οφθαλμού που προκαλούνται από ευαίσθητα βακτήρια.
• Καταστάσεις μετά από οφθαλμικό τραυματισμό/χειρισμό, όπου απαιτείται αντιμικροβιακή κάλυψη (ανάλογα με ιατρική εκτίμηση).

Συνήθεις ενδείξεις για ωτική χρήση

• Βακτηριακή ωτίτιδα (όταν ενδείκνυται τοπική αντιβιοτική αγωγή).
• Λοιμώξεις του ακουστικού πόρου που ανταποκρίνονται σε αντιβιοτικό τοπικής δράσης.

Σημαντικό: Το Ciloxan δεν είναι αποτελεσματικό για ιώσεις (π.χ. απλό κρυολόγημα, ιογενή επιπεφυκίτιδα) και η ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει στην αντοχή.

Δοσολογία και τρόπος εφαρμογής (πρακτικά βήματα)

Η ακριβής δοσολογία εξαρτάται από: την ηλικία, τη μορφή (σταγόνες/αλοιφή), τη σοβαρότητα και την περιοχή (μάτι ή αυτί). Για ασφαλή χρήση, ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες του προϊόντος.

Γενική πρακτική τεχνική για οφθαλμικές σταγόνες

1. Πλύνετε καλά τα χέρια σας.
2. Αποφύγετε να αγγίξετε την άκρη του σταγονόμετρου στο μάτι ή σε επιφάνειες.
3. Γείρετε ελαφρά το κεφάλι πίσω.
4. Τραβήξτε απαλά το κάτω βλέφαρο προς τα κάτω για να δημιουργηθεί μια «τσέπη».
5. Τοποθετήστε τον αριθμό των σταγόνων που προβλέπονται.
6. Κλείστε το μάτι για 1–2 λεπτά χωρίς να τρίψετε.
7. Εάν χρησιμοποιείτε και άλλη οφθαλμική αγωγή, αφήστε μεσοδιάστημα όπως προβλέπεται (συνήθως 10–15 λεπτά).

Γενική πρακτική τεχνική για οφθαλμική αλοιφή

1. Πλύνετε τα χέρια.
2. Τραβήξτε απαλά το κάτω βλέφαρο.
3. Τοποθετήστε μικρή ποσότητα στην «τσέπη» του βλεφάρου.
4. Κλείστε το μάτι για λίγο και αναβοσβήστε ήρεμα.

Σημείωση: Η αλοιφή μπορεί να προκαλέσει θάμπωμα για σύντομο διάστημα. Αποφύγετε οδήγηση/επικίνδυνες εργασίες μέχρι να επανέλθει η όραση.

Ωτικές σταγόνες – βασικές οδηγίες

1. Πλύνετε τα χέρια.
2. Γείρετε το κεφάλι προς την αντίθετη πλευρά.
3. Τραβήξτε απαλά το αυτί (πάνω-πίσω για ενήλικες, πάνω-πίσω ελαφρώς διαφορετικά για παιδιά) ώστε να διευκολύνετε την είσοδο της σταγόνας.
4. Τοποθετήστε τις σταγόνες σύμφωνα με τις οδηγίες.
5. Κρατήστε το κεφάλι γερμένο για λίγα λεπτά.

Προφίλ ασφάλειας: πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

Όπως όλα τα φάρμακα, το Ciloxan μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι περισσότερες είναι ήπιες και τοπικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται άμεση αξιολόγηση.

Συχνές/αναμενόμενες τοπικές αντιδράσεις (ιδίως σε μάτια/αυτιά)

• Ελαφρύς ερεθισμός ή αίσθημα καύσου.
• Κνησμός ή κοκκίνισμα.
• Παροδική θολή όραση (ιδίως με αλοιφή).
• Δυσφορία στην περιοχή εφαρμογής.

Λιγότερο συχνές αλλά σημαντικές αντιδράσεις

• Αλλεργική αντίδραση (π.χ. έντονο οίδημα βλεφάρων, εξάνθημα, έντονη δυσκολία αναπνοής).
• Επιδείνωση συμπτωμάτων παρά την αγωγή.
• Σημεία σοβαρής οφθαλμικής φλεγμονής (π.χ. έντονος πόνος, φωτοφοβία, απώλεια όρασης).
• Σε ωτική χρήση: επίμονος πόνος, έντονη ενόχληση ή επιδείνωση ροής εκκρίσεων.

Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια αν εμφανιστούν σημεία σοβαρής αλλεργίας ή αν η κατάστασή σας επιδεινωθεί.

Πρακτικές συμβουλές για σωστή χρήση

• Υγιεινή χεριών: Είναι κρίσιμη για να μειωθεί η επιμόλυνση.
• Αποφυγή επαφής άκρης: Μην ακουμπάτε το σταγονόμετρο/σωληνάριο στο μάτι/αυτί.
• Χρήση φακών επαφής: Αν φοράτε φακούς, συνήθως συνιστάται να τους διακόψετε μέχρι να υποχωρήσει πλήρως η λοίμωξη και να το επιτρέψει ο/η επαγγελματίας υγείας. Οι φακοί μπορούν να επιβαρύνουν την κατάσταση και να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.
• Μην τρίβετε το μάτι: Τρίψιμο μπορεί να επιδεινώσει τον ερεθισμό και να μεταδώσει μικρόβια.
• Διαχείριση νυχτερινών εφαρμογών: Αν χρησιμοποιείτε αλοιφή το βράδυ, λάβετε υπόψη ότι μπορεί να θολώνει την όραση.
• Σταθερό πρόγραμμα: Επιλέξτε ώρες που μπορείτε να θυμάστε (π.χ. πρωί–μεσημέρι–βράδυ) ώστε να μην χαθούν δόσεις.
• Συμμόρφωση: Μην σταματάτε νωρίς «μόλις περάσει η ενόχληση».

Αντενδείξεις και προφυλάξεις (γενικές πληροφορίες)

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου πρέπει να υπάρχει ιδιαίτερη προσοχή. Σε γενικές γραμμές:

• Υπερευαισθησία στη σιπροφλοξασίνη ή σε συστατικά του προϊόντος.
• Σε ορισμένες σοβαρές οφθαλμικές καταστάσεις ή όταν υπάρχει υποψία άλλης αιτίας (π.χ. τραυματισμός, έρπης οφθαλμού), η αντιβιοτική αγωγή μπορεί να μην είναι κατάλληλη χωρίς περαιτέρω εκτίμηση.
• Εάν είχατε στο παρελθόν σοβαρές αντιδράσεις σε αντιβιοτικά της ίδιας κατηγορίας, ενημερώστε.

Για εξατομικευμένες προφυλάξεις (π.χ. ηλικία παιδιών, ειδικές παθήσεις, εγκυμοσύνη/θηλασμό) συμβουλευτείτε τις πληροφορίες του προϊόντος και τον/την επαγγελματία υγείας.

Εναλλακτικές επιλογές

Ανάλογα με τη λοίμωξη, υπάρχουν εναλλακτικές κατηγορίες αντιβιοτικών ή άλλες θεραπείες. Η επιλογή εξαρτάται από: τον υπεύθυνο μικροοργανισμό, την ευαισθησία, την περιοχή και το ιστορικό του ασθενούς.

Ενδεικτικές εναλλακτικές (ανάλογα με τη μορφή/περίπτωση)

• Άλλα τοπικά αντιβιοτικά για οφθαλμικές/ωτικές λοιμώξεις (όπως αμινογλυκοσίδες ή μακρολίδες, όπου ενδείκνυνται).
• Συνδυασμοί αντιβιοτικού με κορτικοστεροειδές σε ειδικές περιπτώσεις (μόνο όταν κρίνεται απαραίτητο και με κατάλληλη παρακολούθηση).
• Σε ορισμένες μη βακτηριακές καταστάσεις, άλλες μη αντιβιοτικές θεραπείες μπορεί να είναι πιο κατάλληλες.

Η καλύτερη επιλογή είναι εκείνη που ταιριάζει στη διάγνωση. Η εμπειρική χρήση αντιβιοτικού χωρίς σωστή εκτίμηση μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση κατάλληλης θεραπείας ή σε αντοχή.

Νεότερες συστάσεις και κλινική πρακτική (γενικά)

Σε ευρωπαϊκό επίπεδο, η σύγχρονη προσέγγιση για τις λοιμώξεις προωθεί:

• Ορθολογική χρήση αντιβιοτικών για περιορισμό της αντοχής.
• Χρήση αντιβιοτικού όταν υπάρχουν σαφή βακτηριακά χαρακτηριστικά ή όταν ο κίνδυνος επιπλοκών το δικαιολογεί.
• Επανεκτίμηση αν δεν υπάρχει βελτίωση μέσα σε εύλογο χρονικό διάστημα.
• Αποφυγή περιττής παρατεταμένης διάρκειας αγωγής.

Αν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν ή επιδεινωθούν, απαιτείται αξιολόγηση για πιθανή αλλαγή θεραπευτικής προσέγγισης.

Μάρκετ/νομικό πλαίσιο στην Ελλάδα και διαθεσιμότητα

Στην Ελλάδα, τα φαρμακευτικά προϊόντα όπως το Ciloxan υπόκεινται στο ισχύον πλαίσιο της ρυθμιστικής αρχής και διατίθενται από νόμιμα κανάλια. Η διαθεσιμότητα μπορεί να ποικίλλει ανά μορφή (σταγόνες/αλοιφή) και περιεκτικότητα.

Σε ηλεκτρονικά φαρμακεία, η αποστολή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις νόμιμες διαδικασίες και τις προϋποθέσεις που ισχύουν για την ασφαλή παράδοση. Για τη συγκεκριμένη μορφή και περιεκτικότητα που σας ενδιαφέρει, ελέγξτε τη σελίδα προϊόντος για λεπτομέρειες διαθεσιμότητας.

Παράδοση και διαθεσιμότητα (τι να περιμένετε)

Συνήθως, η διαθεσιμότητα στοχεύει στην άμεση εξυπηρέτηση παραγγελιών. Οι χρόνοι παράδοσης διαφέρουν ανάλογα με:

• την περιοχή παράδοσης στην Ελλάδα,
• την ώρα/ημέρα της παραγγελίας,
• τη διαθεσιμότητα του προϊόντος στο απόθεμα.

Κατά την παραγγελία, ελέγξτε τις χρονικές εκτιμήσεις παράδοσης και τις επιλογές μεταφοράς. Αν χρειάζεστε το προϊόν άμεσα για συνεχιζόμενη θεραπεία, επικοινωνήστε για επιβεβαίωση διαθεσιμότητας.

Συχνές ερωτήσεις (FAQ)

1) Είναι κατάλληλο το Ciloxan για κάθε είδους επιπεφυκίτιδα;

Όχι. Το Ciloxan είναι αντιβιοτικό και δρα έναντι βακτηριακών λοιμώξεων. Σε ιογενείς ή αλλεργικές καταστάσεις, η αντιβιοτική αγωγή δεν είναι απαραίτητα αποτελεσματική. Αν τα συμπτώματα επιμένουν ή είναι έντονα, χρειάζεται ιατρική εκτίμηση.

2) Πότε πρέπει να δω βελτίωση;

Πολλοί ασθενείς παρατηρούν βελτίωση μέσα σε 24–48 ώρες. Αν δεν υπάρξει βελτίωση ή υπάρχει επιδείνωση, ζητήστε αξιολόγηση.

3) Μπορώ να φορέσω φακούς επαφής;

Κατά κανόνα, όταν υπάρχει λοίμωξη ή ερεθισμός στο μάτι, συνιστάται να διακόψετε τους φακούς μέχρι να υποχωρήσει πλήρως το πρόβλημα και να σας το επιτρέψει ο/η επαγγελματίας υγείας.

4) Τι θα γίνει αν ξεχάσω μια δόση;

Εφαρμόστε την το συντομότερο δυνατό όταν το θυμηθείτε. Αν πλησιάζει η ώρα της επόμενης δόσης, ακολουθήστε το κανονικό πρόγραμμα. Μην εφαρμόζετε διπλή ποσότητα για να αναπληρώσετε.

5) Υπάρχουν σημαντικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα;

Για την τοπική χρήση, οι αλληλεπιδράσεις είναι συνήθως λιγότερο έντονες. Ωστόσο, αν λαμβάνετε πολλά φάρμακα ή χρησιμοποιείται και από του στόματος σιπροφλοξασίνη, ενημερώστε τον/την επαγγελματία υγείας.

6) Μπορώ να πιω αλκοόλ;

Για τοπική χρήση, το αλκοόλ δεν αναμένεται να έχει μεγάλη επίδραση, αλλά η γενική σύσταση είναι να αποφεύγεται η υπερβολή. Αν λαμβάνετε συστηματική αγωγή ή έχετε ειδικές παθήσεις, ρωτήστε τον/την επαγγελματία υγείας.

7) Είναι ασφαλές για παιδιά;

Η χρήση σε παιδιά εξαρτάται από τη μορφή και τη δοσολογία που αναγράφεται στις οδηγίες του προϊόντος. Χρησιμοποιείτε μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και με τη σωστή τεχνική εφαρμογής.

8) Πότε πρέπει να σταματήσω και να ζητήσω άμεσα βοήθεια;

Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια αν εμφανίσετε σημεία σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης, έντονο/επιμένοντα πόνο στο μάτι ή στο αυτί, ταχεία επιδείνωση, έντονη φωτοφοβία, απώλεια όρασης ή σημαντικό οίδημα.

9) Μπορεί να χρειαστεί αλλαγή θεραπείας;

Ναι. Αν δεν υπάρξει βελτίωση ή αν τα συμπτώματα επανέλθουν, μπορεί να χρειαστεί επανεκτίμηση για σωστή διάγνωση ή αλλαγή θεραπευτικής επιλογής.

10) Πώς να αποθηκεύσω το Ciloxan;

Ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες αποθήκευσης που αναγράφονται στη συσκευασία. Συνήθως απαιτείται σωστή φύλαξη, αποφυγή υπερβολικής θερμότητας και προστασία από την υγρασία.

Σύντομη περίληψη

• Το Ciloxan (σιπροφλοξασίνη) είναι αντιβιοτικό για βακτηριακές λοιμώξεις σε συγκεκριμένες περιοχές (π.χ. οφθαλμός/αυτί).
• Δρα αναστέλλοντας βασικά ένζυμα για τον πολλαπλασιασμό του βακτηρίου.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναμένεται βελτίωση σε 24–48 ώρες, αλλά απαιτείται ολοκλήρωση της αγωγής.
• Η σωστή τεχνική εφαρμογής, η συνέπεια στις δόσεις και η αποφυγή πρόωρης διακοπής είναι καθοριστικές.
• Αν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν, απαιτείται επανεκτίμηση.